Шейный остеохондроз лечение медикаментами

Медикаментозное лечение шейного остеохондроза: чем лечить

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Медицинские препараты для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночникаОстеохондроз может быть обнаружен в разных областях позвоночника, но наибольшую опасность представляет состояние, при котором его диагностируют в шейном отделе. Высокий риск для здоровья обусловлен особенностями строения этого участка.

Здесь находятся крупные сосуды, которые соединяются с головным мозгом, и располагаются очень близко от отростков позвонков. И в случае появления определённых нарушений может возникнуть дефицит питания центральной нервной системы, что в дальнейшем приведёт к серьёзным проблемам. Учитывая эти риски, необходимо во время лечения остеохондроза шейного отдела обращать внимание и на смежные области, которые также могут пострадать.

  • Лечение шейного остеохондроза медикаментами
  • Формы применения медикаментов
    • Препараты для инъекций
  • Мази и гели для лечения остеохондроза
    • Эффективные препараты для лечения остеохондроза

Лечение шейного остеохондроза медикаментами

Особенности лечения шейного остеохондроза медикаментозными препаратамиНаиболее эффективным считается лечение, которое поможет в первую очередь устранить симптомы, характерные для шейного остеохондроза. Подобного эффекта можно добиться, лишь используя разнообразные методы воздействия на заболевание.

Для уменьшения неприятных болевых симптомов при остеохондрозе шейного отдела назначают препараты, обладающие разной формой воздействия на поражённые участки шейного отдела:

загрузка...
  • Анальгетики. Помогают снизить чувствительность нервных окончаний.
  • Гормональные и негормональные противовоспалительные средства. Их назначают для ослабления воспаления мягких тканей и отёка нерва.
  • Миорелаксанты. Эти препараты необходимы для снятия спазма мышц и за счёт нарушения сокращения мышечных волокон.

Улучшение кровоснабжения. Положительный эффект от применения препаратов этой группы заключается в замедлении процесса разрушения в области позвоночника. Это достигается за счёт расширения сосудов и улучшения свёртывающей активности крови. Подобным действием обладают такие препараты, как актовегин, трентал, курантил.

Замедление разрушение тканей. В целях замедления разрушения хрящевой ткани наиболее часто применяют хондропротекторы, эффект от использования которых обеспечивает содержащийся в них хондроитин сульфат.

Для достижения желаемого эффекта необходимо выдержать полный курс, который занимает не менее 6 месяцев. Подобное лечение можно сочетать с приёмом антиоксидантов, помогающих уменьшить повреждающее воздействие гипоксии на нервную, хрящевую и костную ткани.

Для лучшего эффекта от назначенных медикаментозных препаратов при остеохондрозе шейного отдела одновременно принимают витаминные комплексы. Помочь восстановить функцию нервных клеток можно с помощью витаминов В1 и В6.

Они не только устраняют болезненные ощущения, но и снимают нежелательную нагрузку на спинной мозг. Также нелишним будут добавки, содержащие витамины, А и С, обладающие сильными антиоксидантными свойствами.

Формы применения медикаментов

Описание обезболивающих препаратов при шейном остеохондрозеПредлагаемые в аптечных сетях препараты от остеохондроза шейного отдела представлены в виде лекарств для системного использования и местного применения. Первую группу образуют таблетки и растворы для уколов. При проведении локальной терапии обычно применяют гели, мази и компрессы.

Большая часть препаратов, предназначенных для лечения остеохондроза шейного отдела, представлена в виде таблеток. Они рассчитаны на продолжительный приём или в виде курсов в тех случаях, когда отмечается рецидив заболевания.

Чаще всего специалисты рекомендуют принимать при этом заболевании следующую группу обезболивающих препаратов: Анальгин, Найз, Кетанол, Индометацин. Однако нужно быть очень осторожными с этими лекарствами при длительном применении. Это связано с их способностью негативно влиять на работу желудка и кишки.

Также для терапии остеохондроза можно применять препараты для перорального приёма — хондропротекторы. Они призваны замедлить процессы деградации хрящевой ткани межпозвоночных суставов. Среди этой группы лекарств хорошо себя зарекомендовали Структум, Хондроксид, Картилаг витрум.

Пациентам с острыми болями, которые возникают при нарушенном эмоциональном фоне, показан в качестве дополнительного метода лечения приём успокоительных таблеток (валериана) и антидепрессантов (афобазол).

Препараты для инъекций

Перечень препаратов для инъекций при лечении шейного остеохондрозаАльтернативой традиционной терапии шейного остеохондроза могут быть растворы для инъекций. К такому методу лечения прибегают для снятия острого состояния. Этот метод терапии показан пациентам с признаками мышечного спазма и если есть острый болевой синдром.

Делать уколы больным можно, используя следующие препараты:

  1. Ортофен. Обладает мощным противовоспалительным действием, быстро устраняет болевой синдром.
  2. Анальгин. Один из часто используемых препаратов, который помогает ослабить боль при остеохондрозе.
  3. Кетонал. Обладает мощным действием, из-за чего к нему прибегают только в крайних случаях.
  4. Витамины В. Их назначают только в качестве нейропротекторов, которые помогают защитить корешки от повреждения. Чаще всего больным ставят уколы В1 и В6 внутримышечно обязательно с чередованием. Достаточно хорошие результаты показывает препарат Мильгамма, в составе которого содержится сразу оба этих витамина.

Особую группу образуют анестезирующие препараты (новокаин), которые применяют путём инъекций в области патологических изменений. В результате их применения можно снять мышечный спазм и защемление нервных волокон. В зависимости от глубины введения могут быть назначены соответствующие виды блокад:

  • корешковая (непосредственно в нерв);
  • периневральная (близко от нервного корешка);
  • мышечная;
  • подкожная;
  • внутрикожная.

Особенность этих процедур состоит в том, что их должен проводить только врач. Продолжительность лечения составляет 5−7 дней.

Мази и гели для лечения остеохондроза

Мази и гели для лечения остеохондроза шейного отдела позвоночникаИзвестны случаи, когда у пациентов обнаруживается множество нарушений. Так, помимо эндокринных патологий выявляют заболевания слизистой желудочно-кишечного тракта, аутоиммунные состояния.

Но из-за особенностей состояния применять для комплексного лечения большинство лекарств запрещено. В этом случае приходится думать о выборе препаратов для лечения шейного остеохондроза.

В таких случаях лекарства для системного использования можно заменить препаратами для локального применения. Основу такого лечения образуют мази и гели, оказывающие обезболивающее, местнораздражающее и противовоспалительное действие.

Чаще всего для таких больных используют следующие типы лекарств:

  • Противовоспалительные гормональные мази. Помогают в короткие сроки убрать отёк мягких тканей и нервного волокна, тем самым удаётся подавить боль и спазм при остеохондрозе.
  • Обезболивающие и противовоспалительные гели и мази. Лечебный эффект от применения обусловлен наличием активных веществ — диклофенака, кетопрофена и ибупрофена. Чаще всего применяют для лечения фастум гель, быструмгель, вольтарен.
  • Мази, в составе которых присутствуют хондропротекторы. Действие этих препаратов при остеохондрозе шейного отдела заключается в замедлении процесса разрушения костной и хрящевой ткани. Таким эффектом обладает хондроксид, хотя при местном применении он не является столь эффективным. Из-за этого его необходимо сочетать с приёмом таблеток.
  • Местнораздражающие разогревающие препараты. Помогают нормализовать питание поражённой области путём усиления кровотока и возбуждения поверхностных нервных окончаний. Подобный эффект обеспечивают препараты никофлукс, финалгон, содержащие в качестве активного компонента никобоксил.
  • Массажные мази. Они показаны исключительно для глубокого воздействия при проведении мануальной терапии. Лечебный эффект обеспечивается наличием в их составе натуральных компонентов и продуктов пчеловодства. Подобными свойствами обладают препараты бадяга форте и ряд других.
  • Гомеопатические препараты. Являются полностью безопасными из-за отсутствия побочных эффектов, что объясняется присутствием в составе минимального количества активных компонентов. Среди этой группы медикаментозных препаратов хорошо себя зарекомендовали Траумель и Цель Т.

Эффективные препараты для лечения остеохондроза

Описание популярных и эффективных препаратов для лечения шейного остеохондрозаПод ними принято понимать особые химические соединения, представленные в составе различных лекарственных препаратов, предлагаемых аптечными сетями в различных формах. В зависимости от компании-производителя стоимость таких препаратов может сильно различаться.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Поэтому при выборе лекарства для лечения остеохондроза шейного отдела необходимо учитывать доступность препарата и финансовые возможности пациента.

Среди используемых при изготовлении лекарств наиболее известными являются следующие вещества:

  1. Ибупрофен. Предлагается в аптеках в виде гелей, таблеток и мазей. Доступен по цене от 50 до 300 р.
  2. Диклофенак. Препараты с таким компонентом представлены во всех известных лекарственных формах. Купить его можно по цене от 100 до 400 р.
  3. Нимесулид. Относится к группе лекарств, предназначенных для местного и системного применения. Стоимость в аптечных сетях составляет от 70 до 350 р.
  4. Хондроитина сульфат. Входит в число наиболее дорогостоящих лекарственных препаратов, предназначенных для лечения шейно-грудного остеохондроза. Цена препарата в аптеках составляет от 500 до 2 тыс. р.

Также лечить болезнь можно комбинированными препаратами, содержащими группы различных активных веществ. Наиболее распространёнными являются:

  1. Мильгамма. Лекарственное средство, содержащее набор витаминов, которое обладает свойствами анестетика, благодаря лидокаину.
  2. Брустан. Лекарственное средство, содержащее ибупрофен и парацетамол.
  3. Кондронова. Комбинированное действие лекарства обусловлено наличием в составе хондроитина сульфата и глюкозамина.
  4. Терафлекс адванс. Препарат, в составе которого присутствуют хондропротекторы и ибупрофен, обеспечивающий обезболивающий эффект.
  5. Эфтиметацин. Сложный препарат для местного применения, в составе которого присутствуют аминофиллин, индометацин, дифенгидрамин.

При обращении к врачу с признаками шейного остеохондроза после подтверждения диагноза встаёт вопрос о выборе препаратов для лечения. Учитывая, что в терапии им отводится важная роль, необходимо учесть множество факторов, чтобы в результате применения они смогли гораздо быстрее принести облегчение больному.

Поэтому подбирать эти препараты необходимо с учётом стадии и симптомов заболевания. Не стоит забывать и о противопоказаниях, которые обязательно нужно соотнести с особенностями организма пациента. Из-за этого рекомендуется делать ставку на тех препаратах, в составе которых содержатся натуральные компоненты, а искусственные активные вещества представлены в минимальном количестве.

Медикаменты для лечения шейного остеохондроза: список и классификация лекарств

Применение инъекционных растворов, таблеток, мазей — один из основных методов терапии остеохондроза шейного отдела позвоночника. Препараты используются для устранения болей в шее, отеков, мышечных спазмов, тугоподвижности. С помощью медикаментозного лечения удается улучшить кровообращение, которое всегда ухудшается при шейном остеохондрозе, стимулировать восстановление поврежденных мягких и хрящевых тканей.

Цели и принципы медикаментозного лечения шейного остеохондроза

Шейный остеохондроз пока не удается полностью излечить. Не синтезировано фармакологических препаратов, прием которых помог бы восстановить разрушенные межпозвонковые диски и деформированные позвонки. Поэтому основными задачами терапии этой дегенеративно-дистрофической патологии становятся улучшение самочувствия больного и профилактика дальнейшего повреждения всех позвоночных структур. Такой комплексный подход позволяет быстро достичь устойчивой ремиссии. На этом этапе отсутствует выраженная симптоматика, а пациент может вести активный образ жизни.

Медикаментозное лечение шейного остеохондроза

Обезболивание

Применение растворов для парентерального введения помогает купировать сильные боли в течение нескольких минут. Используются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), глюкокортикостероиды, миорелаксанты, наркотические анальгетики. А для устранения болей средней выраженности пациентам показан прием таблеток в течение 7-14 дней. Курс лечения может быть продлен только с разрешения невролога или вертебролога.

Избавиться от слабых дискомфортных ощущений позволяет нанесение на область болей мазей, гелей, кремов. Это препараты с НПВС, компонентами с местнораздражающим и отвлекающим действием, местные хондропротекторы.

Улучшение кровоснабжения

Только нормализовав кровообращение, можно устранить возникший в дисках и позвонках дефицит питательных веществ. Прием препаратов для улучшения микроциркуляции помогает восстановить, восполнить запасы жиро- и водорастворимых витаминов, микроэлементов (фосфора, кальция, магния, молибдена, калия).

Актовегин

При шейном остеохондрозе 2, 3 степени тяжести часто происходит сдавлением диском или костным наростом (остеофитом) позвоночной артерии. Этот кровеносный сосуд снабжает питательными веществами и кислородом все отделы головного мозга. При его ущемлении больной страдает от головных болей, скачков артериального давления, головокружений, снижения остроты зрения и слуха. Чтобы устранить неврологические симптомы, врачи включают в лечебные схемы препараты для улучшения кровоснабжения.

Замедление разрушения ткани

Течение шейного остеохондроза сопровождается медленным, но упорным истончением дисков и деформацией тел позвонков. Остановить деструктивный процесс можно двумя способами — ежедневными занятиями лечебной физкультурой и курсовым приемом препаратов. Для замедления разрушения тканей применяются средства, улучшающие кровообращение и лимфоотток.

Но наиболее эффективны препараты из группы системных хондропротекторов. Если использовать их при шейном остеохондрозе 1 степени тяжести, то удается не только остановить поражение хрящевых тканей, но и частично их регенерировать. А при запущенной патологии хондропротекторы назначаются как для профилактики повреждения тканей, так и для снижения доз системных анальгетиков.

Витамины

Для восстановления разрушенных тканей, улучшения общего состояния здоровья, укрепления защитных сил нужно обеспечить поступление в организм витаминов и микроэлементов. Эти биоактивные вещества принимают участие во всех биохимических процессах, в том числе протекающих в шейном отделе позвоночника. При их дефиците скорость процессов разрушения тканей начинает преобладать над скоростью восстановления.

Острая боль в шее

С продуктами питания в организм может поступать недостаточное количество витаминов. Врачи рекомендуют дополнительный прием препаратов. В их состав входят все жизненно важные витамины и микроэлементы. Достаточно в течение нескольких месяцев принимать по 1 таблетке за завтраком, чтобы восполнить запасы биоактивных веществ.

Виды препаратов

Существуют стандартные схемы лечения шейного остеохондроза фармакологическими препаратами, в которые включены анальгетики, хондропротекторы, миорелаксанты, средства для улучшения кровообращения.  Но они при необходимости могут быть дополнены. Например, при ухудшении памяти, снижении концентрации и внимания терапевтические схемы пополняются ноотропами. А если течение остеохондроза не осложняется мышечными спазмами, то нет необходимости в использовании миорелаксантов.

Лечение шейного остеохондроза медикаментозно

НПВС

НПВС — препараты первого выбора в терапии шейного остеохондроза. Они применяются для устранения болезненных ощущений, купирования воспаления мягких тканей, ускорения рассасывания отеков. НПВС могут быть назначены в форме инъекций, таблеток, капсул, гелей, мазей, порошков для приготовления растворов, пластырей, ректальных суппозиториев. Наиболее востребованы препараты с такими активными ингредиентами:

  • лорноксикамом;
  • мелоксикамом;
  • диклофенаком;
  • нимесулидом;
  • кетопрофеном;
  • пироксикамом;
  • кеторолаком.

НПВС бывают неселективными и селективными. Последние избирательно подавляют активность циклооксигеназы, вырабатываемой в воспалительных очагах. Селективные НПВС (Мелоксикам, Целекоксиб, Эторикоксиб) не повреждают слизистую желудка. Препараты не избирательного действия (Диклофенак, Кетопрофен) ингибируют циклооксигеназу и во внутренних органах, что может стать причиной их поражения.

Гормоны

При сдавлении спинномозговых корешков остеофитами или грыжевым выпячиванием возникает настолько острая боль, что человек боится наклонить или даже немного повернуть голову. В подобном состоянии оказываются бессильны даже инъекции НПВС. Поэтому при обострении болезни для купирования болевого синдрома проводятся медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами. Так называются препараты, являющиеся аналогами гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Они оказывают выраженное противовоспалительное, анальгетическое, антиэкссудативное действие. Чаще всего для лекарственных блокад применяются следующие глюкокортикостероиды:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Метилпреднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Триамцинолон;
  • Преднизолон;
  • Дипроспан;
  • Флостерон;
  • Кеналог.

Блокада при шейном остеохондрозе

Гормональные средства проявляют иммуносупрессивную активность, то есть угнетают иммунитет. Они токсичны для внутренних органов, костных, хрящевых, мягких тканей. Поэтому, несмотря на эффективность глюкокортикостероидов, используют их только при безрезультативности НПВС.

Анестетики

Препараты этой группы (Лидокаин, Новокаин) применяются для проведения лекарственных блокад, обычно в сочетании с гормональными средствами. Они усиливают и пролонгируют (продлевают) действие глюкокортикостероидов. А вот обезболивающий эффект самих анестетиков не продолжителен — болезненность ощущается уже спустя 1-2 часа после применения препаратов.

Эти средства используются также в физиотерапии шейного остеохондроза для проведения электрофореза или ультрафонофореза. Лидокаин является одним из активных ингредиентов миорелаксанта Мидокалма и препаратов с витаминами группы B в инъекциях.

Местнораздражающие средства

После купирования острых болей и воспаления вертебрологи включают в лечебные схемы мази, гели с отвлекающим, анальгетическим, противоотечным действием. После нанесения на заднюю поверхность шеи их компоненты раздражают подкожные рецепторы. Это стимулирует приток крови к поврежденным тканям, ускорение их восстановления.

В состав местнораздражающих средств входят ингредиенты, способные спровоцировать выраженную местную аллергическую реакцию. А у людей с чувствительной кожей после их нанесения может возникнуть нестерпимое ощущение жжения, а иногда и химический ожог. Поэтому перед использованием мази нужно втереть ее небольшое количество (с горошину) в запястье. Если спустя час кожа не отекла, не появились высыпания, то можно приступать к лечению.

Наименование местнораздражающего средства для лечения шейного остеохондроза Состав активных ингредиентов лекарственного средства
Капсикам Бензилникотинат, камфора рацемическая, диметилсульфоксид, нонивамид, масло терпентинное
Финалгон Нонивамид, никобоксил
Випросал Камфора, салициловая кислота, скипидар живичный, яд гадюки
Эфкамон Камфора, метилсалицилат, эвкалиптовое, гвоздичное, горчичное масла, ментол, настойка перца стручкового
Апизартрон Пчелиный яд, метилсалицилат, изотиоцианат аллила
Наятокс Метилсалицилат, камфора, масло эвкалиптовое, сухой яд кобры

Препараты для улучшения микроциркуляции крови

Лекарственные средства из этой группы назначаются пациентам с 2, 3 степенями тяжести шейного остеохондроза. Патология клинически проявляется расстройствами, спровоцированными состоянием гипоксии (кислородного голодания мозга). Препараты применяются в сочетании с миорелаксантами или НПВС, устраняющими причины сдавления позвоночной артерии — мышечные спазмы, воспалительные отеки. Какие средства может назначить вертебролог:

  • Эуфиллин — снижает напряжение сосудистых стенок, способствует расширению периферических сосудов и насыщению крови кислородом;
  • Пентоксифиллин — уменьшает вязкость крови, вызывает дезагрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов;
  • Никотиновая кислота — оказывает сосудорасширяющее действие на уровне мелких сосудов (в том числе головного мозга), обладает антикоагулянтными свойствами, улучшает микроциркуляцию;
  • Циннаризин — обладает сосудорасширяющим эффектом (особенно в отношении сосудов головного мозга), не оказывает влияния на артериальное давление;
  • Пирацетам — улучшает микроциркуляцию за счет воздействия на реологические кровяные характеристики.

Нередко в лечебные схемы включается Винпоцетин — средство, улучшающее мозговое кровообращение и мозговой метаболизм.

Витамины

Для восполнения запасов питательных веществ больным шейным остеохондрозом назначаются сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов. Это Центрум, Витрум, Селмевит, Компливит, Мультитабс, Супрадин, Алфавит. Но особенно востребованы препараты с витаминами группы B:

  • Комбилипен;
  • Мильгамма;
  • Нейромультивит;
  • Нейробион;
  • Пентовит.

Из-за сдавления сместившимся диском спинномозговых корешков возникает не только острая боль, но нередко расстраивается передача нервных импульсов в центральную и периферическую нервные системы. Восстановить иннервацию, ускорить процессы метаболизма и регенерации позволяет использование витаминов группы B — пиридоксина, тиамина, цианокобаламина, рибофлавина, фолиевой кислоты.

Хондропротекторы

Лечение шейного остеохондроза начинается с внутримышечного или внутрисуставного введения хондропротекторов. В виде растворов выпускается Мукосат, Хондрогард, Хондроитин, Дона, Алфлутоп, Румалон. Терапевтический курс обычно состоит из 20 инъекций. Затем для восстановления хрящевых и мягких тканей используются хондропротекторы в таблетках:

  • Терафлекс;
  • Дона;
  • Структум;
  • Артра;
  • Глюкозамин-Максимум.

Длительность лечение хондропротекторами — от 3 месяцев до нескольких лет. Активные ингредиенты препаратов накапливаются в области поврежденных дисков и позвонков, поэтому примерно через 2 недели проявляется их выраженное анальгетическое и противовоспалительное действие.

Формы применения

Основные критерии выбора лекарственной формы — выраженность симптоматики, наличие в анамнезе хронических патологий печени, почек, ЖКТ, возраст пациента и общее состояние его здоровья. В лечении шейного остеохондроза используются препараты в порошках для приготовления растворов, таблетках, инъекциях, мазях, ректальных суппозиториях.

Таблетки

Это самая удобная для применения лекарственная форма препаратов. Таблетки легко дозировать. Для этого производители выпускают препараты с разным количеством действующих веществ, а также снабжают их рисками (углублениями на поверхности) для быстрого деления. При сильных болях пациентам назначаются таблетки с модифицированным высвобождением активных ингредиентов. Такая форма лекарственных средств обеспечивает длительный обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Несмотря на то что многие таблетки покрыты кишечнорастворимыми оболочками, существует вероятность повреждения слизистой желудка. Это особенно актуально в отношении НПВС, провоцирующих повышенную выработку едкого желудочного сока.

Уколы

Для устранения острых болей, воспаления, мышечных спазмов используются препараты для внутримышечного введения. Их терапевтическое действие проявляется через несколько минут и сохраняется на протяжении 5-8 часов. Внутривенно, в том числе капельно могут вводиться средства для улучшения кровоснабжения головного мозга, витамины группы B. Инъекционные растворы глюкокортикостероидов и анестетиков используются для лекарственных блокад.

Препараты в такой форме действуют неизбирательно, если только не вводятся непосредственно в область пораженных остеохондрозом межпозвонковых дисков. Это обуславливает высокую вероятность развития системных побочных реакций.

Местные препараты

Устранить дискомфортные ощущения средней или слабой выраженности, возникающие после избыточных физических нагрузок или переохлаждения, можно локальным нанесением мазей или гелей. В терапии шейного остеохондроза используются наружные средства с НПВС, хондропротекторами, ингредиентами с согревающим эффектом.

Мази и гели также назначаются в подостром периоде в сочетании с системными препаратами. Это позволяет снизить дозы таблеток и инъекционных растворов, уменьшив тем самым фармакологическую нагрузку на организм.

Компресс на шею при шейном остеохондрозе

Есть ли противопоказания

Практически у всех препаратов для лечения шейного остеохондроза широкие перечни противопоказаний. Это тяжелые патологии печени и почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринные заболевания, нарушения кроветворения. Большинство лекарственных средств запрещено использовать в детском возрасте, в период беременности и грудного вскармливания.

Добавить комментарий