Парамедианная межпозвоночная грыжа

Содержание

Возможные симптомы межпозвоночной грыжи диска l5 s1

Межпозвоночная грыжа диска l5 s1

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Патология позвоночного столба, называемая грыжа диска l5 s1, представляет собой аномальное развитие в зоне крестцово-поясничного отдела позвоночника и помещается между пятым в пояснице позвонками и первым в крестце.

Диагноз грыжа диска l5 s1- ставится в том случае, если в расположенном между позвонками диске происходит разрыв и межпозвоночная жидкость свободно выливается наружу, образовывая грыжу, при этом вызывая болевые ощущения в позвонке и различных частях тела.

Наличие грыжи диска l5 s1 причиняет боль. Своевременно обращение к врачу и правильное выполнение предписаний спасут здоровье позвоночника.

Грыжа бывает дорзальная (задняя грыжа), медианная (срединная), фораминальная, правосторонняя (парамедианная). При разных проявлениях грыжи, различны причины возникновения, необходимо разное лечение и подход.

загрузка...

Задняя грыжа.

Дорзальная (задняя) грыжа возникает чаще всего при избыточной массе тела и неправильной физической нагрузке. В фиброзном кольце диска происходит разрыв, жидкостное содержимое растекается вдоль нервных волокон спинного мозга. Наблюдается сжатие спинномозгового вещества, нарушение работы внутренних органов.

Грыжа диска

Задняя грыжа одна из наиболее сложных проявлений, по своему месту расположения, она находится за видимыми пределами, что осложняет правильное диагностирование.

Задняя грыжа наиболее часто требует оперативного вмешательства по той причине, что наблюдаются сильные боли, а внутренние органы начинают работать неправильно. Операция осложняется тем, что грыжа располагается, прямо на спинном мозге и любое неправильное движение может повлечь инвалидность пациента.

Срединная грыжа

Медианная грыжа или срединная носит свое название по той причине, что хрящ позвоночного диска разрывается точно посередине. Располагаясь внутри позвоночного просвета, грыжа вырастает из середины позвоночного диска.

По характеру направлений выдавливания вещества грыжу различают на:
  • около-срединную или медианную;
  • задне-срединную или парамедиальную;
  • задне-боковую или дорзальную.

Срединная грыжа характеризуется сильным сдавливанием нервных корешков и спинного мозга. Возможно консервативное лечение, при сложном течение необходима операция.

Парамедианная грыжа

Парамедианная грыжа диска l5 s1 — это анормальное состояние дисков межпозвоночного пространства, когда их часть смещается по каналу внутрь позвоночника и приводит к двухстороннему или одностороннему сдавливанию спинномозгового вещества.

Парамедианная грыжа l5 s1 может привести к инвалидности пациента и образует более 70% от общего числа грыж. Развивается на фоне уже имеющихся недугов: сколиоза, остеохондроза, дисплазии в разных проявлениях. Отличается большим количеством возможных осложнений.

Наиболее распространены такие виды грыжи:

  • по средней линии — правосторонняя, левосторонняя, медианная или средняя;
  • по направлению к спинному отверстию межпозвоночного канала;
  • билатеральная направленность, проявление синдрома защемления корешка по обеим сторонам диска;
  • парамедианная секвестрированная грыжа, выпадение ядра пульпы происходит непосредственно в спинномозговой канал;
  • задняя парамедианная.

Фораминальная грыжа

Фораминальной грыжей обычно называют патогенные изменения в местах выхода из позвоночного диска, спинномозгового корешка (фораминальных отверстий). Данные отверстия расположены между корешками двух позвонков и имеют канал длиной около 1,5 см.

Фораминальная грыжа встречается примерно в 10% случаев и поражает в основном поясничную и крестцовую область. Грыжа диска l5 s1 трудно диагностируется и характеризуется наличием невралгических болей и ослабление рефлексии моторных функций.

Фораминальных грыж насчитывается 4 вида:

  1. Экстрафораминальная и латеральная, расположенная за пределами межпозвонкового отверстия, левее корней дуг позвонков.
  2. Интрафораминальная, расположенная в межпозвонковом отверстии.
  3. Фораминальная латеральная, расположенная у выхода из межпозвонкового отверстия.
  4. Фораминальная медиальная, расположенная у входа межпозвонкового отверстия.

Фораминальная грыжа отличается очень сильными болями, которые сложно снять при лечение медикаментами, облегчение может наступить при назначении наркосодержащих препаратов. У пациентов также наблюдается сложности в сгибании и разгибании стоп. Фораминальная грыжа часто лечится путем проведения операции.

Лечение грыжи

Начинать лечение следует сразу, как только становится известно о наличие заболевания. При своевременном обращении к врачу и правильном консервативном подходе — провести лечение можно без вмешательства хирурга.

Лечение грыжи диска

Основной упор делается на лечение болевых ощущений и дискомфорта движения. Для укрепления позвоночника необходимо создание хорошего мышечного корсета и правильное вытягивание межпозвоночных дисков. Для этого существуют специальные лечебные упражнения и медицинские процедуры по растяжке позвоночника.

При сильных болях рекомендуется постельный режим на протяжении нескольких дней и лечение препаратами. При облегчении состояния можно совершать пешие прогулки, например в магазин, ничего тяжелого носить и поднимать нельзя, рекомендуемый вес который можно нести 3 кг с распределением нагрузки на обе руки. Желательно также носить специальный поддерживающий корсет, он помогает разгрузить позвоночник при движении.

Даже если лечение консервативными способами не принесло облегчения и требуется хирургическое вмешательство, не стоит от него отказываться по причине страха. Обычно после полугода от начала заболевания становится понятно, нужна операция или нет. Отказ от вмешательства может сделать человека инвалидом и лишить подвижности на всю жизнь, поэтому очень важно принять правильное решение.

Если пациент использует лечение по средствам гимнастики, он должен помнить, после облегчения болезненного состояния нельзя бросать занятия в надежде, что недуг больше не вернется.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела народными средствами и/или медикаментами — обязательное условия для выздоровления. Поскольку заболевание является достаточно серьезным, то и терапия должна быть адекватной. Часто в борьбе с недугом используют именно рецепты народной медицины, так как по эффективности они почти не уступают современным лекарственным препаратам.

Грыжа межпозвоночного диска

Коротко о болезни

Недуг является результатом дегенеративно-дистрофического процесса, который затрагивает область поясницы, вызывая в этой части спины сильные резкие боли. Заболевание достаточно распространенное, особенно среди мужчин в возрасте после 30 лет. Рассматривая суть патологии необходимо подчеркнуть, что болезнь вызвана разрывом позвоночных дисков, чему может быть ряд причин.

К главным факторам, которые могут вызвать развитие патологии, можно отнести:

  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • сидячая работа;
  • преклонный возраст;
  • травмы позвоночного столба;
  • тяжелые физические нагрузки.

Причины грыжи диска

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может определяться такой симптоматикой:

  • сильные болевые ощущения в области поясницы;
  • слабость в нижних конечностях;
  • ограниченность в движениях;
  • стреляющие боли;
  • ощущения покалывания в нижней части тела;
  • возможно онемение некоторых участков ног и ступней (обычно большой палец).

Симптомы будут зависеть от того, чем именно был вызван недуг, и стадии развития болезни. У некоторых может наблюдаться только 1 признак, а у других сразу несколько. Все индивидуально.

Сочетание медикаментозного и народного леченияПри наличии подозрений на патологию лучше обратиться к доктору, и пройти обследование. После точного диагноза врач распишет схему терапии и подробно ответит на вопрос о том, как лечить грыжу эффективно. Может быть прописана комбинация из медикаментозных средств и рецептов народной медицины. Именно на последнем методе лечения требуется остановиться подробнее и рассмотреть наиболее популярные и применяемые рецепты.

Обобщенная характеристика средств народной медицины

Лечение межпозвонковой грыжи немедикаментозными лекарствами предполагает использование 1 или нескольких средств из списка:

  • мази;
  • растирки;
  • примочки;
  • лепешки;
  • компрессы.

Чтобы приготовить любое средство, нужно точно соблюдать рецептуру, а перед его использованием обязательно посоветоваться с доктором. Самолечением при грыже поясничного отдела позвоночника лучше не заниматься, так как запущенное и неэффективное лечение может привести к инвалидности.

Обильный питьевой режимПрименяя народные методы лечения, главное — соблюдать питьевой режим. Это очень важно, так как достаточное количество жидкости в организме улучшает гибкость и эластичность главных характеристик позвоночника. Норма потребления воды — 1,5-2 л в день, не меньше.

Также важна диета. Чтобы избавиться от грыжи, меню должно быть разнообразным и богатым на полезные элементы. В рационе должны обязательно присутствовать белки растительного и животного происхождения, кальций, фосфор, магний и калий.

Выбирая продукты, лучше отдать предпочтение сырым или тем, которые прошли минимум обработки (приготовленные на пару, например). Жирную и жареную еду лучше исключить или свести ее потребление к минимуму.

Сочетание адекватного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника с принципами правильного питания сделает терапию более эффективной.

Конский жир, глина и мед в борьбе с грыжей поясничного отдела

Мазь из конского жира с йодомОчень хорошее средство, позволяющее снять болевой синдром, можно приготовить дома, используя минимум продуктов. Для компресса понадобиться конский жир (200 мл), йод (2 ст. л.) и 2 желтка. Все ингредиенты смешивают, чтобы масса стала однородной, и наносят на больное место (снизу должно быть 2 слоя марли, чтобы смесь не контактировала с кожей напрямую). Сверху покрывают отрезом плотной ткани и фиксируют. Носить компресс нужно 24 часа. Потом повязку меняют. Использование такого способа лечения предполагает длительность курса 10 дней.

Лепёшка из глины при поясничной грыжеЕще 1 народным средством, которое может применяться при патологии позвоночника поясничного отдела, является согревающая лепешка из глины. Рецепт очень простой. Из мокрой красной глины делают небольшую лепешку. Следующий шаг: ее подогревают, заворачивают в кусок ткани и прикладывают к больному месту. После покрывают пленкой и фиксируют. Носить такую лепешку потребуется до тех пор, пока глина не начнет крошиться.

По отзывам пациентов, это средство достаточно эффективное и способно вылечить грыжу на первых стадиях заболевания. Из противопоказаний — обострение недуга и усиление воспалительного процесса.

При диагнозе позвоночная грыжа поясничного отдела для уменьшения проявлений заболевания можно воспользоваться рецептами на основе меда. Но прежде чем применять сладкий продукт, требуется удостовериться, что у больного отсутствует на него аллергия. В противном случае можно усугубить ситуацию. Существуют такие рецепты:

Мёд с мумие для лечения грыжи позвоночника

  1. Для растирки используют смесь из мумие и меда в соотношение 1:100. Чтобы приготовить кашицу, мумие растворяют в небольшом количестве воды, а уже после добавляют мед. Натирать место грыжи таким средством следует перед сном, не забывая согревать его. Такое средство считается одним из самых эффективных.
  2. Сначала необходимо растереть пораженное место лечебным массажным маслом зверобоя, березы или пихты, а после нанести мед похлопывающими движениями до усиления боли. Когда мед впитается, область поясницы нужно смазать сабельником и укутать.
  3. Снизить болевой синдром поможет растирка прополисом и пчелиным ядом.

Применяя такие народные средства, можно добиться хороших результатов.

Другие средства нетрадиционной медицины

Отвар из осиновой корыЕще могут использоваться средства, которые необходимо принимать внутрь:

  • делают отвар осиновой коры (30 г травы на 250 мл кипятка) и употребляют его 4 раза в сутки после еды;
  • отвар листа каменной костянки готовят из 30 г травы и 250 мл кипятка (настаивают 4 часа) и употребляют перед едой.

Еще можно сделать компресс из листа каланхоэ. С поверхности листа снимают верхнюю пленку и фиксируют в нужное место. Держат всю ночь.

Компресс с каланхоэ

Еще могут применяться рецепты на основе чеснока. Чтобы приготовить примочку, понадобится измельченный чеснок (400 г) и водка (250 мл), которые оставляют на 10 дней настаиваться. Аппликацию делают на пораженный участок, выдерживая примочку на коже не больше часа. Применять средство следует через день.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При диагнозе поясничная грыжа лечение народными средствами направлено прежде всего на снижение болевых ощущений и восстановление подвижности. Какое бы средство ни использовал больной, консультация у специалиста будет обязательным условием эффективной терапии.

Антон Игоревич Остапенко

  • Лечение пиявками поясничной грыжи
  • Упражнения при грыже поясницы
  • Проблема грыжи поясничного отдела
  • Заговор при грыже позвоночника
  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы

Лечение межпозвоночной грыжи в Израиле

Межпозвоночная грыжа – это серьезная патология, которая может вызвать полную потерю подвижности конечностей. Поэтому терапию нужно начинать безотлагательно, при обнаружении первых же симптомов. К сожалению, ситуация с лечением грыжи в России не всегда благоприятная. Но есть альтернатива.

Из статьи вы узнаете, как проходит лечение грыжи позвоночника в Израиле и почему хирургическая операция может быть эффективнее других методов. Также мы расскажем, в какую клинику можно обратиться и дадим информацию о лучших израильских врачах, специализирующихся на лечении межпозвоночных грыж.

Содержание:

  • Кратко о межпозвоночной грыже
  • Отличие российского подхода к лечению от израильского
  • Принципы диагностики межпозвоночной грыжи
  • Методы лечения межпозвоночной грыжи в Израиле
  • Реабилитационный период в Израиле
  • Лучшие нейрохирурги Израиля
  • Стоимость лечения межпозвоночной грыжи

Кратко о межпозвоночной грыже

По сути, грыжа межпозвоночного диска является одной из форм перелома позвоночника. При этой патологии снижается способность хрящей противостоять различным нагрузкам. В результате нарушается их целостность, ядро межпозвоночного диска смещается, появляется разрыв фиброзного кольца.

Считается, что первоочередными факторами, провоцирующими развитие межпозвоночных грыж, являются нарушения обменных процессов или длительные заболевания внутренних органов. Вторичными факторами всегда становятся различные травмы, падения, поднятие тяжестей и другие схожие ситуации.

В идеале, чтобы навсегда устранить грыжу и не допустить появления рецидивов, нужно проводить комплексное лечение. Врач должен установить, что именно вызвало снижение прочности хрящевой ткани, восстановить нормальную структуру позвоночника, назначить лечение хронических заболеваний, которые привели к нарушению обменных процессов. Только в этом случае можно быть уверенным в излечении.

Отличие российского подхода к лечению от израильского

В России комплексный подход, описанный выше, является редкостью. Зачастую лечение проводят ортопеды, которые придерживаются консервативных методов:

  • назначение лекарственных препаратов;
  • физиотерапия;
  • мануальная терапия и т. д.

Операции по вправлению межпозвоночного диска или его замене проводятся редко. Считается, что хирургическое вмешательство целесообразно лишь в случаях, когда консервативные методы не дают должного эффекта. Что касается лечения нарушений обменных процессов, которые являются первопричинами патологии – в России редко какой врач считает это необходимым.

Израильские врачи придерживаются другого подхода к лечению. В Израиле этой проблемой занимается нейрохирург – специалист, в сферу компетенции которого входит хирургическое лечение патологий центральной нервной системы. Терапия межпозвоночной грыжи в этой стране комплексная – направлена на исключение провоцирующих факторов и устранение проблемы с помощью микрохирургической операции.

Такой подход имеет ряд преимуществ перед российским:

  • более быстрое выздоровление;
  • снижение риска появления грыжи в других отделах позвоночника;
  • повышение устойчивости позвоночника к механическому воздействию.

Израильская нейрохирургия на шаг опережает российскую. Врачи принимают участие в различных исследованиях, проходят стажировку в европейских и американских клиниках, используют современные методики проведения операций.

Уровень технического оснащения израильских клиник также выше российских, поэтому для людей, страдающих от межпозвоночной грыжи, лечение в Израиле является шансом вернуться к полноценному образу жизни.

Принципы диагностики межпозвоночной грыжи

Даже если вы пройдете обследование в России, возьмете с собой его результаты и заключение врача, в израильской клинике диагностические мероприятия начнутся с консультации. Врач постарается узнать о имеющихся у вас хронических заболеваниях, образе жизни, проведенном в России лечении и о других моментах. Затем отправит вас на обследование.

В израильских медицинских центрах, для выявления межпозвоночной грыжи и ее особенностей, используются следующие методы:

  • рентгенографическое исследование (в сомнительных случаях с контрастированием);
  • позитронно-эмиссионная томография;
  • электромиелография;
  • сцинтиграфия;
  • МРТ;
  • лабораторные исследование крови и мочи.

В большинстве случаев диагноз ставится на основании МРТ снимков. Остальные методы применяются лишь в случаях, когда результаты МРТ нечеткие или при подозрениях на сопутствующие патологии. В Израиле не принято навязывать услуги, в которых нет необходимости.

Методы лечения межпозвоночной грыжи в Израиле

Подход к терапии зависит от состояния вашего здоровья. Если случай не запущенный, то лечение начинается с курса противовоспалительных и других препаратов. При мышечном спазме могут быть назначены миорелаксанты, а при сильных болях – анальгетики. В этом израильские врачи солидарны с российскими – лечение начинается с щадящих ткани методов.

Если же у вас серьезный случай, имеются осложнения или вы хотите скорее забыть о такой проблеме, как грыжа межпозвоночного диска – вас начнут готовить к операции. Методика ее проведения зависит от выбранной вами клиники, финансовых возможностей и особенностей вашего организма.

Трансфасеточное удаление с дальнейшей стабилизацией

Относительно новый метод, редко применяемый в России. Сначала врач под контролем рентгеновского оборудования сделает отметки на коже пациента. Затем проводится наркоз, а после достижения обезболивающего эффекта начинается сама операция.

  1. Врач делает надрез на коже длиной 1-2 см.
  2. Устанавливает ретрактор (ранорасширитель).
  3. Под контролем микроскопа удаляет часть межпозвоночного сустава.
  4. Устраняет межпозвоночную грыжу.
  5. Под контролем специального прибора (ЭОП) устанавливает стабилизирующие РЕЕК-стержни.

В результате достигается надежное укрепление отдела позвоночника и убирается межпозвоночная грыжа. Уже на второй день после операции, проведенной в Израиле, вы сможете вставать на кровати, сидеть и начинать ходить. Через 4-5 дней вас выпишут.

Микрохирургическая операция

В Израиле подобный метод является «золотым стандартом», то есть используется чаще всего и считается высокоэффективным. С его помощью можно удалить межпозвоночную грыжу разного расположения. Операция проводится под общим наркозом, под контролем операционного микроскопа.

Значительное визуальное увеличение операционного поля позволяет нейрохирургу осуществлять сложные и тонкие манипуляции. Уже на следующий день вы начнете вставать на постели, а к привычному образу жизни сможете вернуться через месяц. Единственное неудобство – необходимость носить специальный корректирующий корсет на протяжение двух месяцев. Его разработают в израильской клинике с учетом особенностей вашей фигуры.

Эндоскопическая операция

В Израиле этот метод практикуется реже, чем в России ввиду ограниченных возможностей применения. Суть его заключается в ведении оптических приборов в небольшие надрезы, с помощью которых врач может координировать ход операции.

Это хирургическое вмешательство считается бескровным и щадящим. Пациент может вставать уже спустя несколько часов, а из больницы его выпишут через 3-4 дня.

Реабилитационный период в Израиле

Израильские врачи особое внимание уделяют процессу восстановления после операции. Даже если вы решите вернуться в Россию сразу после выписки – вам может быть оказана консультационная помощь. Если же вы решите остаться в Израиле и пройти курс реабилитации – вам предпишут методики восстановления, многим из которых аналогов в России нет.

В реабилитационный период проводятся следующие мероприятия.

  1. Физиотерапевтические процедуры.
  2. Лечебная гимнастика по европейским стандартам.
  3. Курс комплементарных методов (альтернативная медицина).

При возникновении болей израильские врачи подбирают обезболивающие препараты, не вызывающие побочных эффектов, после чего начинают выяснять, что вызвало причину боли. Как правило, болезненные ощущения после нейрохирургической операции, сделанной в Израиле, возникают крайне редко.

Если у вас есть желание и финансовые возможности – вы можете быть направлены на Мертвое море. В этом регионе уникальный состав воздуха, воды и щадящий климат. На берегу водоема имеется множество санаториев, в которых вы сможете восстановить силы в короткие сроки.

Лучшие нейрохирурги Израиля

В ведущих частных и государственных медицинских центрах Израиля практикуют первоклассные нейрохирурги и врачи других специальностей. Поэтому проблем с выбором учреждения у вас возникнуть не должно – в какую бы клинику вы не обратились, операцию по удалению грыжи межпозвоночного диска проведут на должном уровне. Но есть врачи, которые заслужили мировое призвание и являются лучшими в своей области. О них мы расскажем подробнее.

Доктор Йорам Аникштейн

Специализируется на хирургическом лечении различных патологий в области спины. Закончил израильский медицинский ВУЗ, проходил стажировку в клинике Хадасса, затем прошел курсы повышения квалификации в США. В настоящее время является главным врачом отделения спинной хирургии в клинике «Асаф Арофе».

Доктор владеет всеми современными техниками проведения операций, включая трансфасеточное удаление межпозвоночной грыжи. Ежемесячно успешно оперирует десятки взрослых и детей.

Доктор Игаль Бронштейн

Главный врач отделения ортопедии и спинальной хирургии в клинике «Вольфсон». Имеет частную практику в медицинском центре «Ассута». Специализируется на хирургическом лечении патологий позвоночника, включая межпозвоночные грыжи. Общий профессиональный стаж 20 лет.

Игаль Бронштейн является соавтором нескольких учебников по микрохирургии и автором многих научных трудов. Обширные знания в области микрохирургии позвоночника позволяют врачу проводить множество успешных операций и возвращать пациентам здоровье.

Доктор Илья Пекарский

Израильский врач российского происхождения. Закончил один из московских ВУЗов, затем уехал в Израиль. В настоящее время практикует в клинике «Ассута», специализируется на хирургическом лечении травм и патологий позвоночника. Также имеет практику в клинике «Рамат Авив» (Иерусалим).

Илья Пекарский известен среди российских знаменитостей. У этого врача лечились Евгений Плющенко, Алла Пугачева, Эльдар Рязанов, Сергей Чемезов и другие известные люди.

Стоимость лечения межпозвоночной грыжи

Цены на хирургическое и медикаментозное лечение грыжи межпозвоночного диска в Израиле зависит от многих факторов. Решающую роль в ценообразовании играют аккредитация и известность клиники, уровень квалификации врача. Также на стоимость лечения и диагностики могут повлиять сопутствующие заболевания и осложнения, возникшие во время операции.

Приблизительная стоимость медицинских услуг:

  • нейрохирургическая операция по удалению грыжи – 30 000 $;
  • навигационная МРТ – 1500 $;
  • рентгеновское обследование – от 250 $;
  • установка позвоночного фиксатора – 3000 $;
  • прием нейрохирурга – от 400 $.

Стоимость лечения межпозвоночной грыжи можно снизить. Например, вы можете пройти полное обследование в России и взять с собой результаты. Российские снимки МРТ имеют значимость и для израильских врачей.

Если случай не особо сложный – можно оперироваться не у профессора, а у его ассистента. В этом случае стоимость операции снизится существенно, а ее качество не пострадает. Ассистенты, как и врачи более высокой квалификации, проходят аккредитацию и допускаются к работе только после сдачи экзаменов.

Израильские врачи подходят к борьбе с патологией комплексно, устраняют не только межпозвоночную грыжу, но и причины, ее вызвавшие. В израильских клиниках установлено современное диагностическое оборудование, которое дает результаты высокого качества. Это исключает вероятность врачебной ошибки и снижает стоимость лечения. Современные микрохирургические способы операций позволят быстро справиться с грыжей, а многосторонняя реабилитация способствует раннему возвращению к привычному образу жизни.

Добавить комментарий